中药外洗加水8~10斤(如果是手指等小部位,水可少些),把中药浸泡10~15分钟,煮开后文火再煎15分钟,去渣,放入毛巾1块(擦拭、湿敷用),等水温降到40~45℃,再将患部完全浸入,在温水中轻轻按摩、活动患部。不能浸入的部位用毛巾湿敷。约15分钟后结束外洗。以后把该药水加热即可外洗。1天外洗5-6次,每天1贴中药。作用:强筋骨,祛风湿,舒筋活络,通利关节,促进骨骼与软组织的修复,协助功能锻练与康复,美容皮肤。注意:1,控制好温度,可以用水温表(不是体温表)测量,也可用用洗脚机等。如果温度过高,会引起外洗部位红、肿,影响功能锻炼。外洗时间一般在15分钟以内。2, 1贴中药只能使用1天,第2天即变质,影响效果。3,外洗时必须配合功能锻炼,不能只外洗而不锻炼。中药外洗的常见问题:1,用什么容器?可以用金属的脸盆,这样既可以当锅煎中药,又可以当盆子洗患部,一盆二用。如果是洗手指,可以用茶杯或者碗。2,洗脚机可以吗?当然可以,但由于洗脚机是双脚设计,面积大,所以煎中药的水8-10斤可能还不够,应该再煎中药1次,2次煎得的药水,温度降低后倒入洗脚机即可(水温太高可能损坏洗脚机)。3,怎么抹药膏?药膏可以增加外洗的效果。在每次中药外洗后,把药膏抹于患部,保持5-10分钟后擦干净,以免污染衣被。4,中药外洗期间还可以使用其它外用药吗?除了上述的药膏,一般不再使用其它外用药。中药外洗阶段,已经过了包草药的时间,所以不应该再去包草药。5,其它注意事项1,外洗、抹药膏时,应该剪短手指甲,以免损伤患部的皮肤,影响下次外洗。2,外洗中药可发生指甲、皮肤染药色(一般是黄褐色),过段时间即可自行消除。3,按摩患部时应该是手与患部软组织的摩擦,不是手与患部皮肤的摩擦(摸)。4,极少出现皮肤过敏反应,如果出现,应改用其它外洗中药,或者停止外洗。
(1) 血脂检查包括血胆固醇、三酰甘油,高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)等,有条件者尚可做载脂蛋白测定。(2) 血糖应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定;必要时进行葡萄糖耐量度试验,以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病。(3) 肝肾功能检查以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。(4) 心血管及脑血管功能检查可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查,必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外,眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化,亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。(5) 关节X线摄片对有痛风性关节炎发作的病人,应做关节X线摄片。以了解关节病变的程度,并为痛风的诊断提供间接证据。(6) 泌尿系统X线造影检查可早期发现肾、输尿管及膀胱结石,并可观察双肾功能状态及肾孟、输尿管外形,以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过,故大多数痛风病人仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石,则表明该痛风结石除含有尿酸盐外,尚混有磷酸钙或草酸钙之类,是混合性结石。(7) 穿刺检查或活检痛风病人如果在手、足、耳郭及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时,均应常规做穿刺检查或活检,以发现其中是否含有尿酸盐结晶,这对确立诊断十分有价值。此外,B超声波及CT检查,对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查,则可选择B型超声波或CT检查。
(1)节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格戒酒,多喝碱性饮料。 (2)多饮水以助尿酸排出。 (3)减肥,防止肥胖。 (4)保持精神愉快,避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。 (5)不宜使用抑制尿酸排出的药物,如双氢克尿塞、速尿等。 (6)接受药物治疗以降低血尿酸,并积极防治合并症。 (7)接受定期随访和定期复查血尿酸。 (8)继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病,多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。痛风的一级预防:是针对易发痛风的危险因素进行预防,预防对象是痛风家族史直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖者,以及体检发现血尿酸偏高的高尿酸血症患者。 1 不可暴饮暴食,避免营养过剩及肥胖,保持理想体重。2 远离吸烟、酗酒等不良嗜好。3 劳逸结合,使脑力活动和体力活动交替进行,并持之以恒。 4 合理安排生活。生活要有规律及节制,同时培养乐观主义精神,经常参加文娱及体育活动。 5 定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要,尤其是40岁以上者或肥胖的男性,应每1~2年作一次体格检查。包括血尿酸测定,以早期发现高尿酸血症患者,防止向痛风发展。痛风的二级预防:是指对已发生痛风的患者做到早诊断,并及时进行全面的、系统的治疗,以防止其病情加重及发生并发症。1 禁止进食海鲜、肉类,尤其是动物内脏等高嘌呤食物。2 戒除酒类。3 摄入充足的水分。应选用酸碱度值为7的矿泉水或普通自来水,多饮水可以增加尿酸的溶解及尿酸的排泄。4 适当的体育锻炼,仍配合饮食控制,多饮水和碱化尿液等措施,可有效地预防痛风性肾结石和皮下痛风石的形成。痛风的三级预防:主要是预防痛风并发症的发生和发展,以提高痛风患者的生活质量。痛风性肾病是痛风常见的一种并发症,也是痛风最常见的死亡原因。尿酸增高是引起痛风性肾症的基础,控制血尿酸是预防尿酸性肾病的前提。1 服用降低尿酸的药物:此药物分两大类,一是促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆。另一类是抑制尿酸生成的药物,如别嘌呤醇,但该药有多种副作用,服药期间须定期检查肝功能、血常规,如发现异常应立即停药。 2 控制血压。 3 治疗尿路感染,做到早治疗。 4 调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮食,以降低高血压,减轻浮肿,如已有肾功能损害,应将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5—0.8克左右。同时选用高生物效价的优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶等。
原发性痛风(简称痛风),好发于40~65岁成年肥胖男性,其病因是由于人体缺少一种酶,无法分解食物中的一种叫嘌呤的物质,导致尿酸不能正常代谢,在血液中的浓度持续增高,到一定时期便出现痛风症状。近年来,随着生活条件的改善,工作环境的变化,痛风发作的年龄呈逐渐下降的趋势,18岁、20岁的患者也增加。最典型的首发症状是单侧大足趾突然关节疼痛(俗称足痛风),之后出现的症状是急性痛风性关节炎,其临床特点是单侧膝关节突然发作的疼痛,病变关节及其周围的软组织发热红肿,夜间疼痛剧烈,症状常持续7~10天自行缓解。 如果不及时治疗,约半数病人将发展为明显的痛风“石”(如肾结石)和永久性关节畸变。 国外有研究指出:补充维生素C有助于预防男性痛风。
桡骨远端骨折是老年人的常见骨折,发病率高,尤以老年女性多见,以左侧多见。常伴有骨质疏松症。它的治疗方法多样,但仍以手法复位+外固定为主,我院使用手法复位+小夹板固定,对于部分不稳定的骨折,另加石膏托固定。桡骨远端骨折的治疗过程中,有部分患者会发生骨折移位,究其原因,与骨折类型、就诊时间、固定方法、患肢的活动、复诊、护理等多方面相关。一旦发生骨折,应该及时就诊,以免延误,增加骨折复位的难度。为防止骨折复位后的移位,在复诊时,应该注意:第一次复位、固定,经X线复查骨折位置满意,患者回家后,应该做到:1、 抬高患肢,最好高于肩部(睡在床上方便做到),有条件的可以冷敷,以利于伤处消肿。2、 观察伤肢的手指肿胀程度、颜色,如果肿胀明显且指端发暗,请尽快到医院就诊。3、 如果患肢疼痛明显、手指发麻,请尽快到医院就诊。4、 保存好片子,应该把片子放在阴、干的地方,切勿把片子丢在汽车里,阳光直射,高温处,也不要放在潮湿的地方,不要把片子卷起来存放。5、 不可擅自改变外固定。6、 按时复诊。7、 复诊时带齐片子与病历,以便医生对新老片子的对比,对骨折是否移位做出准确的判断。8、 如果发现移位,则要看骨折的移位程度,以及患者的配合程度,是听之任之,还是再次努力,重新复位,甚至手术。9、 患者回家后,应该遵照医嘱,切勿随便使用患肢,如:拧毛巾、提裤子、打麻将等,应尽量按照医生的嘱咐去做。千万不可自行拆除外固定,甚至包草药,因这样导致的皮肤问题,以及骨折移位、畸形愈合的病例不少。10 最好由值得你信任的同一个医生完成该骨折的治疗、康复全过程。
在良好的复位与固定的基础上,功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环,减少肌萎缩,消除软组织肿胀,防止骨质疏松,加速骨折愈合。1、早期:伤后2周内。可握拳,悬臂,提肩,使整个上肢肌肉收缩,再放松。活动患侧的肩部,防止因腕部骨折不敢活动而导致的肩部僵硬。如果肘关节没有被固定,也可伸屈肘关节。不能活动腕部,不能旋转前臂。2、中期:伤后2~6周之间。此时局部肿痛消失,骨折端因已有纤维性愈合,骨痂逐渐增加,较稳定。在夹板保护下不易变位。除上述锻炼外,加大患侧手指的活动,以手指能够完全伸直、屈曲为好。3、后期:伤后4~6周以上。此时骨折已临床愈合,去除外固定。患者可在中药外洗的帮助下,在肩关节、肘关节功能良好的基础上,进一步做手指的功能锻练,同时,加做腕关节的功能锻练,直至功能恢复。期间可做一些力所能及的轻工作。
腰椎康复操目前由于人们运动量少,致使腰背部肌肉松弛,容易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。如果在腰椎间盘突出症的急性期进行练习,采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,就可以促进炎症消除和防止神经根粘连;如果是在后期,则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,以矫正腰部不良姿态,增加腰椎的稳定性,预防复发。对于病程较长,患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者,也可通过这10节操来改善这些症状。——床上运动——第一节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10~20次。第二节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10~20次。第三节:后伸运动。俯卧位,两臂及两腿自然伸直,双下肢交替向上尽力抬起,各重复10~20次。第四节:船行运动。俯卧位,两肘屈曲,两手交叉置于腰后,双下肢有节奏地用力向后抬起、放下,同时挺胸抬头,重复10~20次。第五节:俯卧撑。俯卧位,两肘屈曲,两手置于胸前按床,两腿自然伸直,两肘伸直撑起,同时全身向上抬起,挺胸抬头,重复10~20次。——直立位运动——第一节:颠脚运动。直立位,双脚并拢,脚跟有节奏地抬离地面,然后放下,如此交替进行,持续1~2分钟。第二节:踢腿运动。双手叉腰或一手扶物,双下肢有节奏地交替尽力向前踢,后伸。各持续10~20次。第三节:伸展运动。双手扶物,双下肢交替后伸,脚尖着地,尽力向后伸展腰部。各持续10~20次。第四节:转腰运动。自然站立位,两脚分开与肩同宽,双上肢肘关节屈曲平伸,借双上肢有节奏地左右运动,带动腰部转动。持续1~2分钟。第五节:悬挂运动。两手抓住单杠或门框,两脚悬空,腰部放松或作收腹、挺腹运动,尽量坚持,但不要勉强。
1、 选时间周一周二人多,周四周五人少,初一、十五人少,恶劣天气人少,下午人少,双休日学生多。还要注意停车的方便性。2、 就诊前应准备:初诊最好空腹、上午就诊。整理好以往的病历资料,各项化验单,报告单,片子要平整,切忌卷曲、受潮、暴晒。如果是老年人,最好由识字的年轻人陪同。3、就诊时:注意文明候诊:不要抽烟、大声说话、打电话、吃东西、抢先。患者一方的意见要一致,切忌“爹要馄饨娘要面”,把患者一方的内部矛盾推给医生处理要信任医生,不要点药,点检查项目,但要和医生良好沟通。清晰准确描述病情 如果患者是慢性病或复诊时,病情、检查结果和用药情况也要向医生简要说明,要尽量带病历,以避免重复检查。说明自己已有的检查、报告、药物、对以往的处理方法的感觉如果要病假、转诊,请及时提出。4、 就诊后严格按医嘱办,不可打折扣,如用药、功能锻练等,及时复诊,及时复查片子、化验等项目,是医患双方对伤病有更清楚的了解,能够更好协作,取得最佳的治疗效果。保存好病历资料,那是你的健康档案呀!
胃炎医案56# 患者吴某,男,48岁。因恶心反酸腹胀,食欲下降5-6年于2019年1月7日来诊。 曾服用了无数的中药西药,均时好时坏,没有满意效果。 曾多次做胃镜检查。最近一次:2018年12月11日胃镜报告:1,慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂,2,胃内多发毛细血管扩张,3,贲门小息肉。 诊见:面色恍白,轻度浮肿,恶心在疲劳时加重,无腹痛,二便可,怕冷,出冷汗,经常头晕乏力,精神较差,晨起口干口苦,喜甜食,舌苔薄白,舌质淡红,脉沉滑。 1月21日复诊,诉服用后明显好转,已经没有恶心了。要求再服药以巩固疗效。
肩袖损伤+腰痛医案55# 患者陈某,女,57岁。因右肩部疼痛、腰部疼痛不适于2018年10月20日来诊。 诊见:偏胖,眠差,四肢怕冷,有天气预报现象,舌苔薄白舌质淡红,脉弱。 服药33剂,诉腰部、肩部疼痛消失,眠好转,更神奇的是,左腕背部的肿块也消失了。